Reoviirused

Perekond Reoviridae (nime saanud respiratotes entero orbude - hingamisteede ja soolte orbude viiruste järgi) on looduses laialt levinud viirused, mis nakatavad selgroogseid, selgrootuid ja taimi. Neid iseloomustab kapsiidi ikosaedriline sümmeetria, nende suurus on umbes 75–80 nm ja need pole ümbritsetud. Nende genoom, mis koosneb dsRNA-st, jaguneb 10-12 segmentiks. Need paljunevad nakatunud rakkude tsütoplasmas. Reoviiruste perekond koosneb vähemalt 9 perekonnast; inimeste jaoks patogeensed on: Reo viirus, Orbiviirus, Coltiviirus ja Rotaviirus.

Shutterstock

Reoviirused on laialt levinud kogu maailmas. Hinnanguliselt on umbes 70% -l alla 5-aastastest lastest nende viiruste vastased antikehad. Esmane nakkus esineb varases lapsepõlves, kuid seda ei seostata ühegi konkreetse sümptomikompleksiga. Nakkusviis ei ole hästi teada, võib-olla fekaal-oraalne või piisknakkus. Esmane infektsioon on tavaliselt asümptomaatiline või kerge. Ei ole leitud, et nende viirustega nakatumine võib põhjustada tõsiste sündroomide arengut. Antikehade olemasolu inimestel võib viidata nakkuse levimusele, mida selle kerge kulgemise tõttu tavaliselt etioloogiliselt ei kinnitata. Reoviirused on leitud nohu, kõhulahtisuse, farüngiidi ja löövete etioloogiliseks teguriks. Infektsiooni seroloogilisi tunnuseid on leitud üksikutel rasketel juhtudel, näiteks sapia atresiaga vastsündinutel, kolestaatilise sündroomi, aseptilise meningiidi ja entsefaliidiga täiskasvanutel. Katseid, mis kinnitavad etioloogilist tegurit, ei tehta regulaarselt. Uurimise eesmärgil viiakse läbi ahvi neerurakkude kultuuriga patsiendi materjal ja hinnatakse tsütopaatilist toimet. Võib läbi viia seroloogilisi teste: hemaglutinatsiooni pärssimine, kaudne immunofluorestsents, immunosorbantsus ja geneetilise materjali PCR-testimine. Põhjuslikku ravi pole, rakendatakse sümptomaatilist ravi. Ennetavat vaktsiini pole.

Orbiviirused (Orbiviirused) ja koltiviirused (Coltiviirused) on peamiselt loomade patogeenid. Need erinevad teistest reoviirustest oma füüsikalis-keemiliste omaduste ja selle poolest, et nakkust kannavad edasi lülijalgsed. Coltiviirused põhjustavad Colorado puugipalavikku. Nende vektoriks on puugid (Dermacentor andersoni), kes elavad Põhja-Ameerika lääneriikides ja Kanada osades. Aastas on nendes piirkondades 100-200 haigusjuhtu. Colorado palaviku nakatumise patogeensusest pole täielikult aru saadud. Coltiviirused ründavad teadaolevalt luuüdis olevaid erütrotsüütide eelkäijaid ning lüüsivad või kahjustavad maksa- ja südamelihasrakke. Haudemisaeg on keskmiselt 3-6 päeva. Haigus avaldub kõrge palaviku, apaatia, iivelduse, valu lihastes ja silmamunades. Ligikaudu 50% -l juhtudest on palavik kahefaasiline, sageli esineb plekiline lööve ja neuroloogilised sümptomid. Haigus on harva raske ja täielik taastumine võtab aega 7-10 päeva. Täiendavad testid näitavad leukotsüütide arvu vähenemist (2-3 tuhat / mm3). Diagnostika seisneb ELISA testide läbiviimises, otseses ja kaudses immunofluorestsentsis või testimises PCR abil. Rakukultuurist on võimalik viirus isoleerida. Ravi on sümptomaatiline - palavikuvastane ja valuvaigistav. Ennetavat vaktsiini pole.Profülaktikas on oluline kasutada tõrjevahendeid ja puuk nahalt kiiresti eemaldada. Patsiendid ei tohi verd loovutada vähemalt 6 kuud - vereülekandega on võimalik nakatuda. Pärast haigestumist eraldatakse viirus vere erütrotsüütidest 120 päeva.

Orbiviiruse nakkus mõjutab loomi rohkem kui inimesi. On teada rohkem kui 100 orbiviiruse alamtüüpi. Epidemioloogilised andmed infektsioonide sageduse ja kliinilise kulgu kohta on puudulikud. On teada, et inimese nakatumine ainult teatud tüvedega on seotud haiguse sümptomitega. Nad said nime nende kohtade järgi, kus nad haigusjuhte põhjustasid. Patsientidel on tavaliselt olnud puugihammustus või nad viibivad endeemilises piirkonnas. Kõige tavalisemad sümptomid on kõrge palavik, lihasvalud, oksendamine ja kõhuvalu. Täiendavad testid näitasid leukopeeniat, trombotsütopeeniat ja aneemiat. Kemerovo puugipalaviku viirus põhjustab Ida-Euroopas (Venemaal) ja Põhja-Ameerika lääneosas palavikuhaigust ja entsefaliiti - vektoriks on Ixodes persulcatus. Lipovniku viirus on leitud entsefaliidiga patsientidel Tšehhi Vabariigis ja Slovakkias, seda levitab Ixodes ricinus. Teiste orbiviirustega nakatumine põhjustab haigusi maailma erinevates piirkondades - see on tihedalt seotud lülijalgsete ökoloogiliste niššidega. Changuinola viirust kannab edasi Phlebotomus kärbes ja haigus esineb Panamas. Lebombo viirus ja Orungo viirus kannavad Aafrikas elavaid Aedesi ja Anophelese sääski.

Rotaviirused

Rotaviirused (rotaviirused) kuuluvad Reoviridae perekonda. Nad nakatavad arvukalt selgroogseid, sealhulgas inimesi. Neil on ikosaedriline sümmeetria, läbimõõduga umbes 100 nm. Nende genoomi, mis koosneb 11 kaheahelalise RNA segmendist, ümbritseb kolmekihiline 20-seinaga ümbris. Kõik 11 segmenti kodeerivad erinevat valku - moodustub 6 struktuurilist ja 5 mittestruktuurset valku. Elektronmikroskoobis meenutavad nad ratast, sellest ka nende nimi (ladina rota - ratas). Valkude struktuuri erinevused ümbrise moodustavate kihtide sees võimaldavad nende diferentseerumist, tüvede klassifitseerimist ja määravad antigeense reaktsiooni. Võttes arvesse VP6 valgu antigeenseid omadusi sisemise ümbriskihi sees, jaguneb rotaviiruse genoom erinevateks serogruppideks A-st E-ni, võimalusega veel kaks lisagruppi F ja G. Edasine klassifikatsioon põhineb geneetilistel omadustel või viirusvalkude VP4 ja VP7 seroaktiivsus väliskestakihis. Kõik need valgud stimuleerivad spetsiifiliste antikehade tootmist. Proteaasitundlik VP4 valk määrab P serotüübi (on tuvastatud 23 P serotüüpi). VP7 glükoproteiin määrab G serotüübi (on eraldatud 15 G serotüüpi). Inimesi nakatavate rotaviiruste hulgas on tuvastatud 10 P ja 10 G genotüüpi.

Definitsioon

Rotaviirused on imikute ja laste seas kõige levinum tõsise bakterivaba kõhulahtisuse põhjus kogu maailmas ning kannatada võivad ka täiskasvanud.

Epidemioloogia

Peaaegu igal alla 5-aastasel lapsel on olnud rotaviirusnakkus. Suure esinemissageduse ja suremuse tõttu on need nakkused kõigis maailma riikides peamiseks terviseprobleemiks. Aastas on kogu maailmas haige üle 138 miljoni lapse. Alla 5-aastaste laste surmajuhtumite arv on hinnanguliselt üle 450 000. Haiguse kliiniline pilt arengumaades ja arenenud riikides on erinev. Kliiniliste sümptomitega laste protsent on sarnane, kuid parema arstiabi tõttu täheldatakse arenenud riikides oluliselt vähem surmajuhtumeid. Rasked kõhulahtisuse juhtumid, mis on ebaõnnestunud, mõjutavad lapsi maailma eri piirkondadest, nagu Kagu-Aasia, India, Aafrika ja vähemal määral ka Lõuna-Ameerika. Mõõdukas kliimas registreeritakse kõige rohkem haigestumisi talvekuudel, troopikas - aastaringselt. Suurim esinemissagedus esineb lastel vanuses 4 kuni 36 kuud, haiguse all võivad kannatada ka vastsündinud ja täiskasvanud. Infektsioon kandub allaneelamise kaudu, nakatumine on võimalik saastunud toidu ja vee kaudu. Viiruslike antigeenide olemasolu hingamisteede sekretsioonides viitab piisknakkuse võimalusele. Suure nakkusvõime tõttu on rotaviirused laste haiglate nakkuste sagedaseks põhjuseks (umbes 20%). Esmase nakkuse üleelamine annab osalise immuunsuse ja kaitseb haiguse raske kulgu eest 75% -l juhtudest koos järgneva infektsiooniga. Haigestuda võib mitu korda, loomulik immuunsus tekib tavaliselt esimese 3 eluaasta jooksul. Kõige tõsisem kliiniline tähtsus on A-rühma viirusnakkused, mis põhjustavad alla 2-aastastel lastel ägedat kõhulahtisust ja on seotud kõrge suremusega. Leiti, et üle 90% kõigist kõhulahtisust põhjustavatest rotaviiruse tüvedest kuuluvad serotüüpidesse: P [8] G1, P [8] G3, P [8] G4 või P [4] G2. Domineerivad tüved muutuvad, kõige sagedamini eraldatud serotüüp on P [8] G9. Ülejäänud tüved põhjustavad vähem tõsist kõhulahtisust, mõned neist ainult teatud maailma piirkondades (nt Aasias).

Patogenees

Inkubatsiooniperiood on lühike, umbes 2 päeva. Enamik viirusi paljuneb peensooles, kuid põletikunähte esineb ka seedetrakti teistes osades, sealhulgas maos. Rotaviirus nakatab ja põhjustab raku nekroosi soole villide apikaalsetes osades. Noortel rakkudel, kes end uuendavad, pole täielikult funktsionaalset imendumisfunktsiooni. Tekib osmootne kõhulahtisus, mis on tingitud toitainete ja vee imendumise halvenemisest ning lima suurenenud sekretsioonist. Viirus eritub suures koguses roojaga 2–5 päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Paistab, et kohalik humoraalne immuunsus mängib nakkuse ennetamisel otsustavat rolli, kuid kaasatud on ka rakulise immuunsuse mehhanismid.

Kliinilised sümptomid

Kliiniline pilt hõlmab asümptomaatilisi infektsioone, kerget kõhulahtisust ja rasket haiguse kulgu, mis mõnikord viib surma. Asümptomaatiline infektsiooni käik on vastsündinutel ja täiskasvanutel tavaline. Haiguse sümptomeid täheldatakse tavaliselt 24–48 tunni jooksul pärast nakatumist. Algus on tavaliselt äkiline, palaviku, oksendamise ja kõhulahtisusega. 80% -l lastest eelneb oksendamine kõhulahtisusele. Ligikaudu kolmandikul haiglas ravitud patsientidest on palavik üle 39 ° C. Nende sümptomitega võivad kaasneda nohu, nõrkus, halb enesetunne ja kõhuvalud. Kerge haigusega kulgevad seedetrakti sümptomid 2-6 päeva. Väljaheites on lima ja umbes 15% juhtudest leukotsüüdid ja punased verelibled. Vaevused kaovad spontaanselt. Mõnedel patsientidel esineb märkimisväärne dehüdratsioon, haiguse kulg on raske ja on teatatud surmadest. Mõnel juhul ei piirdu sümptomid ainult seedesüsteemiga, vaid võivad hõlmata palavikukrampe, anoreksiat või meningeaalse ärrituse sümptomeid. Vesised väljaheited võivad olla nii tavalised, et meenutavad koolerat ja põhjustavad kiiret dehüdratsiooni. Dehüdratsiooniseisundi hindamine on otsustava tähtsusega, kas otsustada, kas ravida kodus või haiglas. Haiguse varajases staadiumis on sümptomid halvad. Pikemaajalise dehüdratsiooni korral suureneb imikute janu, apaatia või ärevus, naha elastsus väheneb, silmamunad varisevad ja fontanellid. Rotaviirusnakkusega võivad kaasneda erinevad kliinilised sündroomid, sh. imiku äkksurma sündroomid, Reye, Schönlein-Henoch, hemolüütilised ureemilised sündroomid, Kawasaki ja Crohni tõved. Tõenäoliselt on rotaviirusnakkus juhuslikult seotud ülaltoodud sündroomidega. Lapsed, kellel on kaasasündinud, omandatud ja elundisiirdamise häired, võib kulg olla raske ja viia isegi surmani.

Diagnostika

Diagnoosimine on lihtne, kuna rotaviirus eritub suures koguses väljaheitega. A-rühma rotaviiruse antigeeni tuvastamiseks väljaheites kasutatakse immunoteste ja lateksi aglutinatsiooni. Lateksi aglutinatsiooni testid on odavad ja neid kasutatakse nüüd laialdaselt. ELISA testide tundlikkuse suurendamiseks kasutatakse monoklonaalseid antikehi. Rotaviirusinfektsiooni diagnoosimiseks on olemas ka ELISA-testid, kuid need pole üldiselt kättesaadavad. Viiruse RNA geneetilise materjali testimine toimub peamiselt teadusuuringute eesmärgil. Geelelektroforeesi meetodid ja elektronmikroskoopia hindamine on tundlikud, kuid vähe kättesaadavad. Epidemioloogilistes uuringutes kasutatakse laialdaselt konkreetsete serogruppide ja rotaviiruse serotüüpide monoklonaalseid antikehade teste.

Ravi

Puudub põhjuslik ravi. Oluline on vedelike täiendamine esialgu suukaudselt ja raskemate sümptomite (oksendamine, tugev kõhulahtisus) korral - ka intravenoosselt. Suu kaudu rehüdreerimiseks võib kasutada sobivaid vedelikke. Nende puuduseks on maitse, mida paljud lapsed ei talu. On oluline anda vedelikke sageli, väikestes kogustes ning seejärel lisada dieedile järk-järgult piima ja tahkeid aineid. Raske haiguse kulgemise korral võivad patsiendid vajada elektrolüütide puuduse (Na +, K +) täiendamist. Antibiootikume ja sulfoonamiide ​​ei kasutata. Manustada võib probiootikume ja diosmektiiti.

Ärahoidmine

Ennetamise alus on hügieenieeskirjade järgimine, käte pesemine pärast mähkmete vahetamist lastel ja enne iga sööki. Samuti on aktiivse immuniseerimise võimalus. Esimene rotaviiruse vaktsiin töötati välja veiste tüvest 1980. aastate alguses ja selle efektiivsus oli väike. 1988. aastal registreeriti Ameerika Ühendriikides inimese rotaviiruse ja reesusahvi rotaviiruse nelja serotüüpi sisaldav vaktsiin. See oli elus, suukaudselt manustatud vaktsiin, kuid põhjustas mõnel imikul intususeptsiooni, mis viis selle tühistamiseni. Praegu on Poolas saadaval kaks suukaudset elusvaktsiini. Üks neist on monovalentne vaktsiin, mis sisaldab Vero rakuliinil kasvatatud tüve RIX4414. See on ette nähtud imikute aktiivseks immuniseerimiseks alates 6. nädala vanusest. Kaks annust kasutatakse vähemalt 4-nädalase intervalliga. Leiti, et see stimuleerib ristresistentsuse teket ja kaitseb rotaviirusnakkuste eest G1P [8], G3P [8] ja G9P [8] tüüpi. Teine on pentivalentne vaktsiin, mida kasutatakse kolme annuse skeemina. RotaTeq vaktsiini toimeained on 5 inimese ja veise rotaviiruse reasortorite tüve: G1-G4 ja P1 [8]. Mõlemad vaktsiinid on võrreldava efektiivsusega.

Kokkuvõte

Rotaviirused kuuluvad Reoviridae perekonda. Need on imikute ja laste üks kõige levinumaid raske kõhulahtisuse põhjuseid maailmas. Suurim esinemissagedus esineb lastel vanuses 4 kuni 36 kuud, vastsündinud ja täiskasvanud võivad seda haigust põdeda. Nakkus levib seedetrakti kaudu saastunud toidu ja vee kaudu. Kliiniline pilt hõlmab asümptomaatilisi infektsioone, kerget kõhulahtisust ja raskeid infektsioone, mis võivad mõnikord põhjustada surma. Sümptomid tekivad 24-48 tunni jooksul pärast nakatumist. Tekib äkiline palavik, oksendamine ja kõhulahtisus, mõnikord valulikud kõhukrambid, nohu, nõrkus, halb enesetunne. Kerge ravikuuri korral kestavad seedetrakti sümptomid 2–6 päeva. Ravi koosneb peamiselt vedeliku asendamisest suu kaudu ja raskematel juhtudel intravenoosselt. Ennetamise alus on hügieenieeskirjade järgimine, käte pesemine pärast mähkmete vahetamist lastel ja enne iga sööki. Imikute aktiivne immuniseerimine on võimalik alates 6. nädala vanusest. Kõige tavalisemate rotaviiruse tüvede vastu immuniseerimiseks on saadaval kaks elusat suukaudset vaktsiini.

Kirjandus

1. Herrmann J. E.: rotaviirused ja muud reoviridae, [1. koht:] Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N.R. (toim.): Nakkushaigused, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2004, 2076-2082 (3. väljaanne).

2. Bernstein D.I., Ward R.L .: rotaviirused, [in:] Feigin R.D., Cherry J.D., Demmler G.J. jt (toim.): laste nakkushaiguste õpik, Saundres, Philadelphia 2004; II kd, 2110-2133.

3. Greenberg HE: viiruslik gastroenteriit, [in:] Fauci A., Braunwald E., Isselbacher K. jt (Toim.): Interna Harrison, WydawnictwoCzelej, Lublin 1998, II kd, lk 1685–1688 (XIV väljaanne).

4. Bresee J.S., Parashal U.D., Widdowson M.A. jt: Rotaviiruse vaktsiinide uuendus, Pediatr Infect Dis J 2005; 24: 947-952.

Allikas: J. Cianciara, J. Juszczyk, Nakkus- ja parasiithaigused; Kirjastus Czelej

Silte:  Tervis Ravimid Psüühika