Tuulerõuged ja vöötohatis - sümptomid, ravi, tüsistused

Vöötohatis ja tuulerõuged on omavahel tihedalt seotud, sest ilma tuulerõugeid saamata pole vöötohatist võimalik saada. Esmase nakatumise, s.o tuulerõugete ajal satub viirus meie närvisüsteemi, täpsemalt selgroolülide ja koljunärvide ganglionidesse, kus see jääb varjatuks paljude aastate jooksul. Soodsate tegurite olemasolul võib infektsioon taasaktiveeruda ja herpes zoster areneda.

Getty Images

Tuulerõuged on levinud äge lapsepõlves esinev nakkushaigus, vöötohatis on ka nakkuslik lööbehaigus, mis esineb kõige sagedamini hilisemas elus. Mõlemad haigused on nakatumise tagajärg sama viirus - tuulerõugete zosterviirus (VZV), mis kuulub Herpeside perekonda.

Vöötohatis - nakatumisteed ja riskitegurid

Varicella zosteri viirusesse nakatumine toimub piiskade kaudu või otsese kontakti kaudu tuulerõugeid või vöötohatist põdeva inimesega. Haige inimene on keskkonda nakkav 2-3 päeva enne lööbe ilmnemist kuni umbes 7-8 päevani alates lööbe ilmnemisest, tavaliselt kuni viimaste vesikulaarsete puhangute kuivamiseni.

Rõugeviirus on vastuvõtlikele inimestele väga nakkav, st ilma kaitsvate antikehadeta. Seega tekib kõige sagedamini pärast kokkupuudet tuulerõugetega inimesel, kellel pole tuulerõugeid olnud, haigus. Tuulerõuged võivad areneda ka siis, kui vastuvõtlik inimene puutub kokku katusesindliga, kuid on palju vähem nakkav kui esmase nakkuse korral. Siiski pole teisel inimesel võimalik pärast katusesindliga kokkupuutumist katusesindlid tekkida. Vöötohatis kannatanud inimene ei ole tuulerõugete põdenud inimeste jaoks ohtlik.

Kõige rohkem tuulerõugeid on täheldatud vanuses 1–15 ja kevadperioodil. Vöötohatis on seevastu küpse perioodi haigus ja võib esineda aastaajast sõltumata. Kanarakkude säilitamine annab püsiva immuunsuse korduva infektsiooni suhtes.

Herpes zosteri arengut soodustavad tegurid

Vanus üle 65 aasta, vähk, immunosupressiivne ravi, kortikosteroididega ravi, HIV-nakkus, raseduse ajal tuulerõugeid põdenud emade lapsed.

Vöötohatise esinemine peaks alati olema signaal vähi või immuunsushäirete diagnoosimiseks.

Tuulerõuged - sümptomid

Haigus areneb tavaliselt 11–21 päeva pärast kokkupuudet haige inimesega ja hõlmab järgmisi perioode:

- lööbeelne periood: 1-2 päeva enne löövet, üldine halb enesetunne, peavalu, lihas- ja liigesevalu, kurguvalu, kõhulahtisus ja kerge palavik; teaseri periood ei pea alati juhtuma

- lööbeperiood: iseloomulik sügelev villiline lööve kogu kehas; esialgu ilmnevad kahjustused pagasiruumi, seejärel näole, peanahale ja lõpuks jäsemetele (harva kätele ja jalgadele); lööve on väga iseloomulik: esialgu erütematoosne makula, seejärel papul, mis muundub vedeliku sisaldusega vesiikuliks, 2–3 päeva pärast muundub blotiks, mis kuivab, pärast seda, kui kärn kukub väikesest armist ja värvimuutus, mis kaob ilma jälg komplitseerimata rõugete kujul; rõugearmid jäävad vesikulaarsete kahjustuste superinfektsiooni korral bakterite poolt; rõugelööbe korral on iseloomulik lööbe mitme etapi esinemine erinevatel aegadel - "tähistaeva" pilt; õisikute arv võib varieeruda mõnest mitmesajani; lööbe esimesel 4 päeval võib ilmneda palavik.

Kanarakkude ebatüüpilised vormid

- kaasasündinud tuulerõuged - kulg sõltub raseduse perioodist;

- rõuged perioodil kuni 20. rasedusnädalani - loode tavaliselt sureb või on kahjustatud kujul: jäsemete deformatsioon, katarakt, mikrotsefaalia või hüdrotsefaal, naha armid;

- pärast 20. rasedusnädalat - kaasasündinud tuulerõugete sümptomeid lapsel enamasti ei täheldata, kuid lapse elu varases staadiumis on vöötohatis

- ema tuulerõuged 5 päeva enne sünnitust ja 48 tunni jooksul pärast sünnitust - väga raske tuulerõugete kulg vastsündinul, sageli viirusevastase ravi puudumisel komplitseeritud kopsupõletiku ja kõrge suremusega hepatiidiga

- tuulerõuged vaktsineeritud isikutel - kerge kulg, vähese arvu makulopapulaarsete pursetega (vesiikulid ilmuvad harva); palavikuvaba kursus.

Vöötohatis - sümptomid

- kuulutaja periood: üldine halb enesetunne, peavalu, palavik, iseloomulik valu või naha põletamine kahjustatud närvi konkreetses piirkonnas (nn dermatoom - nt ühel küljel asuva konkreetse roietevahelise närvi piirkonnas) keha)

- nahakahjustuste periood: tuulerõugetega sarnane lööve, kuid see asub kahjustatud närvi piiratud alal; kõige levinumad muutused ilmnevad ühel kehapoolel piki roietevahelisi närve lülisambast rinnani või katavad näopoole nahka (kolmiknärvi kaasamine) - haiguse nimi tuleneb iseloomulikust kliinilisest pilt; 3-4 nädala pärast nahamuutused kaovad - armid või värvimuutus võivad jääda; nahakahjustusega kaasneb kahjustatud piirkonnas tugev valu, mis võib püsida isegi kuni 6 kuud pärast haigust

Ebatavalised vöötohatis

- silmade katusesindlid - kui neid ei ravita, võib see põhjustada nägemishäireid

- vöötohatis

- korduvad katusesindlid - võivad olla vähi tunnused.

Tuulerõuged - tüsistused

Tüsistuste riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad: rasedus, üle 20-aastane vanus; immunosupressiivne ravi, immuunpuudulikkusega haigused, perinataalsel perioodil rõugetega emadele sündinud lapsed

tüsistused: nahakahjustuste bakteriaalne superinfektsioon, kopsupõletik, tserebelliit, entsefaliit, kraniaalnärvide halvatus, Reye sündroom - atsetüülsalitsüülhappega ravitud lastel

vöötohatis: krooniline neuralgia, konjunktiviit, nägemisnärvi neuriit, meningiit ja entsefaliit, seljaaju põletik, näo halvatus

Kanarakkide ja vöötohatise diagnoosimine

Mõlema haiguse diagnoosimine pole haiguse iseloomuliku kliinilise pildi tõttu keeruline.

Tuulerõugete ja vöötohatise ravi

Sümptomaatilist ravi kasutatakse tuulerõugete tüsistusteta vormides: palavikuvastased ravimid (aspiriini ei tohi kasutada lastel), sügelemisvastased ravimid ja valuvaigistid.

Viirusevastast ravi kasutatakse tuulerõugete rasketel juhtudel ja riskirühma kuuluvatel inimestel ning herpes zosteriga inimestel - valitud ravim on suukaudne või intravenoosne atsükloviir.

Nii tuulerõugete kui vöötohatise ajal ei tohiks kasutada mingeid paikselt kasutatavaid pulbreid ega salve, sest purske bakteriaalse nakatumise oht suureneb. Igal juhul on soovitatav kasutada igapäevast dušši.

Tuulerõugete ja vöötohatise ennetamine

Esmane ennetusmeetod on patsientide isoleerimine kuni nahakahjustuste kuivamiseni. Lisaks on võimalik tuulerõugete vastu vaktsineerida. Vaktsiini soovitatakse kõigile inimestele, kes pole tuulerõugeid põdenud, eelkõige: rasedust planeeriv naine, enne kavandatud siirdamist, remissiooniga leukeemiaga patsiendid, tervishoiutöötajad ja immuunpuudulikkusega patsiente hooldavad inimesed. Põhivaktsineerimine koosneb kahest doosist, manustatuna 6-8 nädala intervalliga.

Spetsiifilist immunoglobuliini on võimalik manustada ka kokkupuutejärgse profülaktikana = pärast kokkupuudet tuulerõugeid põdeva inimesega, märkimisväärse immuunpuudulikkusega patsientide ja tuulerõugetega emadele sündinud vastsündinutega ajavahemikus 5. päev enne sünnitust ja 2. päeva pärast sünnitust.

Tekst: Mirosław Jawień, MD, PhD

Silte:  Tervis Sugu Psüühika