Infektsioonid vastsündinute perioodil

Vastsündinu periood on vastsündinu elus kõige raskem etapp. Kaitsetu vastsündinud laps kaotab reaalsusega silmitsi seistes ja eriti nakkuse korral. Selle põhjuseks on vastsündinu ebapiisavalt arenenud immuunsus ning põhikomponent, mis kaitseb last esimestel kuudel nakkuste eest, on ema raseduse ajal ja imetamise ajal antavad antikehad.

Getty Images

Infektsioonid on vastsündinute perioodil väga suured probleemid ja on selle perioodi üks peamisi surmapõhjuseid. Enamasti toimub nakkus esimestel elupäevadel. Statistika kohaselt esineb nakkusi 1-5-l 1000-st sündinud vastsündinust.

Infektsioonide klassifikatsioon vastsündinutel

Vastsündinud lapse nakkusallikaks võib olla: ema või keskkond, mistõttu eristame kõige sagedamini kahte nakkusrühma:

emakasisesed (perinataalsed) infektsioonid

haiglanakkused - tekivad vastsündinu haiglas viibimise ajal või ilmnevad kohe pärast haiglast lahkumist

Võttes arvesse sünnituse sümptomite ilmnemise hetke, võime eristada infektsioone:

  1. väga varakult - kuni 12 tundi pärast sünnitust ja peamine nakkusallikas on ema; mida iseloomustab suremus alla 10%
  2. varajane - 1-3 elupäeva; peamiselt perinataalsed (emakasisesed) infektsioonid; kõrge suremus 15–50%
  3. hiline - alates 4. elupäevast kuni 3. kuuni - on ema harva nakkusallikas; sagedamini keskkond; suremus 10-20%
  4. väga hilja - üle 3 kuu vanune - keskkonnainfektsioonid, suremus alla 10%

Tegurid, mis suurendavad vastsündinute nakatumise riski

ema poolel

membraanide enneaegne purunemine (rohkem kui 24 tundi enne sünnitust)

palavik sünnituse ajal

ebanormaalne lootevee lõhn

kuseteede infektsioon

vastsündinu poolelt

  1. enneaegsus (alla 37 rasedusnädala)
  2. madal sünnikaal (alla 1500)
  3. madal Apgari skoor (vähem kui 5 esimesel minutil; vähem kui 7 viiendal minutil)
  4. lapse kiirenenud pulss (üle 160 / min)
  5. meessugu

keskkonna (haigla) poolt

  1. viibida vastsündinute intensiivraviosakonnas
  2. pikaajaline haiglaravi
  3. kirurgilised protseduurid
  4. invasiivsed ravimeetodid; nt intubatsioon, vaskulaarsed jooned (kanüülid, keskkateetrid)
  5. antibiootikumide kasutamine
  6. arstiabi kvaliteet (nt käte hügieeni puudumine; suur patsientide arv väikesel alal, osakonna ebapiisav bakterioloogiline kontroll)

Mida suurem on tegurite arv, seda suurem on nakatumise ja vastsündinu surmaoht.

Kõige sagedasemad infektsioonide vormid vastsündinute perioodil

kopsupõletik

see on kõige levinum nakkusvorm ja esineb 20-30% elus vastsündinutest. Etioloogilised tegurid sõltuvad nakatumise perioodist: emakasisesete infektsioonide korral on need kõige sagedamini B-grupi streptokokid (Streptococcus agalactiae), Escherichia coli, Listeria ja Chlamydia trachomatis; stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella pneumoniae mängivad suurt rolli haiglanakkustes; samas kui lapse kodukeskkonnas põhjustavad kopsupõletikku peamiselt viirused, pneumokokid ja Haemophilus influenzae.

Vastsündinu kopsupõletiku sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja erinevad täiskasvanu omadest; sageli esinevad: apnoe, kiire hingamine, õhupuudus, ragistamine või köha, mädase vooluse ilmnemine hingamisteedes, palavik on haruldane.

Vastsündinu kopsupõletiku diagnoos põhineb peamiselt rindkere röntgenpildil ja positiivsetel hingamisteede ja / või vere sekretsioonidel. Põhiline ravi on antibiootikumravi ja toetav ravi.

Meningiit

Need esinevad kuni 3-l 1000-st sündinud imikust ja põhjustavad 4% vastsündinute surmast. Varajane meningiit on põhjustatud ema etioloogilistest teguritest, sh. Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes või Escherichia coli serotüüp K1. Hilinenud infektsioonide kõige levinumad põhjused on aga haigla keskkonnast pärinevad gramnegatiivsed multiresistentsed bakterid. Stafülokokkidel on närvisüsteemi defektidega vastsündinutel meningiidi korral oluline roll.

Vastsündinute meningiidi sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja neid tuleks muu hulgas kahtlustada ärrituvus, unisus, soovimatus süüa, lihastoonuse langus, krambid, oksendamine, hüperesteesia, apnoe, parietaalse naha punnimine ja lainetus või peaümbermõõdu järsk suurenemine.

Diagnostika põhineb tserebrospinaalvedeliku ebanormaalsel pildil ja mikrobioloogiliste testide tulemustel. Ravi taandub antibiootikumravi ja toetavale ravile. Ligikaudu 50% -l meningiidiga vastsündinutest tekivad püsivad neuroloogilised komplikatsioonid, nagu kuulmislangus, epilepsia, parees, kõnehäired ja vesipea.

sepsis

see on kõige raskem nakkusvorm, millel on väga kõrge suremus. Sepsis on organismi süsteemne põletikuline reaktsioon infektsioonile ega ole iseseisev haigus; võib areneda kopsupõletikust, meningiidist või muust infektsioonist. Sepsise kõige raskemas vormis on paljud elundid kahjustatud ja põhjustavad šokki. Vastsündinud beebi sepsise sümptomid võivad esimeses etapis olla väga subjektiivsed või olla kohe vägivaldsed: apnoe, kiire hingamine, soovimatus imeda, kõhupuhitus, märkimisväärne kehatemperatuuri langus või palavik, lööve, naha ekhümoos, vähenenud kehaline aktiivsus, krambid, kollatõbi, tsüanoos.

Diagnoos pannakse paljude testide põhjal: morfoloogia, biokeemia, põletikunäitajate hindamine ja mikrobioloogilised testid (verekultuurid). Ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik ja see hõlmab toetavat ravi ja antibiootikumravi. Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

konjunktiviit

See nakkus esineb umbes 2% vastsündinutel ja see on enamasti keemilise konjunktiviidi laad, mis on 1% hõbenitraadi profülaktilise kasutamise komplikatsioon (Crede'i protseduur). Nakkusfaktoritest mängivad peamist rolli bakterid: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli ja Herpes'i rühma viirused.

Nakatumine toimub kõige sagedamini sünnituse ajal. Üks põletikku soodustav tegur on pisarakanalite obstruktsioon. Sümptomite hulka kuuluvad mädane eritis silmast, silmalau turse ja punetus, konjunktiivi punetus. Enamasti määratakse diagnoos kliinilise pildi põhjal, bakterioloogiliste testide jaoks mõeldud silmatampoonid saadetakse kõige sagedamini siis, kui ravi pole efektiivne. Ravi taandub kohalike antibiootikumide kasutamisele salvide või tilkade kujul.

kuseteede infektsioonid

Seda tüüpi nakkust esineb umbes 1% täisajaga imikutest ja umbes 3-5% enneaegsetest või väikese sünnikaaluga imikutest. Kuseteede infektsioone soodustavad tegurid hõlmavad järgmist: kuseteede defektid, enneaegsus, meessugu, neurogeenne põis ja kateetri olemasolu kusepõies. Kõige tavalisem etioloogiline tegur on Escherichia coli. Harvemini võivad infektsioone põhjustada stafülokokid, perekonna Klebsiella, Proteus või Pseudomonas bakterid.

Kuseteede infektsioonid võivad esineda asümptomaatilise bakteriuuria, tsüstiidi või püelonefriidi kujul. Kliinilised sümptomid on iseloomulikud: sage urineerimine, ärrituvus, soovimatus imeda, oksendamine, normaalse kaalutõusu pidurdamine, pikaajaline kollatõbi või kõhulahtisus. Diagnoos põhineb peamiselt bakterioloogilisel uriinikultuuril. Ravi hõlmab sobivat antibiootikumravi.

Ravimata kuseteede infektsioon võib põhjustada sepsise.

Infektsioonide ennetamine vastsündinutel

Põhilised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

  1. enneaegsete sünnide ennetamine
  2. membraanide enneaegse rebenemisega seotud infektsioonide profülaktika
  3. perinataalsete infektsioonide profülaktika
  4. potentsiaalselt patogeensete mikroorganismide kandja staatuse määramine rasedal naisel (B-grupi streptokokk, klamüüdia, mükoplasma jne)
  5. lühike haiglas viibimine pärast sünnitust
  6. imetamine
  7. vastsündinu korralik hooldus (nahakaitse, nabanööri kännu hooldus jne)
Silte:  Psüühika Sex-Armastus Ravimid