Neeruhaiguste ravimeetodid Poolas

Astellad Avaldamispartner

Kroonilist neeruhaigust nimetatakse sageli vaikseks epideemiaks. Ja mitte ilma põhjuseta, sest need ei anna arengu varases staadiumis mingeid konkreetseid sümptomeid. Nende ravi on endiselt märkimisväärne väljakutse nii arstidele kui ka patsientidele. Rääkisime sellest prof. Szczecini Pommeri Meditsiiniülikooli nefroloogia, siirdamise ja sisehaiguste osakonna juhataja Kazimierz Ciechanowski ja prof. Michał Nowicki, Lodzi Meditsiiniülikooli nefroloogia, hüpertensioloogia ja neerusiirdamise osakonna juhataja.

Shutterstock

Mittespetsiifilised sümptomid muudavad varajase diagnoosimise keeruliseks

Statistika järgi pole isegi 90% krooniliste neeruhaiguste käes kannatavatest poolakatest oma probleemist aimugi. Olukord on tõsisem, kui me arvame, sest selle organi rike on tavalisem kui diabeet, mis muudab selle tsivilisatsiooni haiguseks.

Millised sümptomid viivad patsiendid nefroloogi juurde?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Neerud jäävad salakavalalt haigeks. Kõige tõsisemad neeruhaigused, näiteks glomerulonefriit, võivad pikka aega olla asümptomaatilised. Sümptomid võivad olla ka täiesti iseloomulikud: üldine halb enesetunne, väsimus, vähenenud koormustaluvus, tursed, hüpertensioon. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hüpertensioonile. Kui see esineb alla 35-aastasel inimesel, on sellel tavaliselt mingid põhjused - enamasti on see neeruhaigus. Noortel inimestel - nende glomerulonefriit. Neerude endi puhul on püelonefriit valulik - valu nimmepiirkonnas, st nende lokaliseerimine, suureneb piirkonna raputamisel (nn positiivne Goldflami sümptom), millega kaasnevad palavik ja uriini muutused, mida patsient ise (uriin). hägune, ebameeldiva lõhnaga).

Kuseteede haigused, eriti tsüstiit, on sümptomaatilisemad. Valu on väga intensiivne, tung urineerida, mis antakse väikeste portsjonite kaupa ja vahelduva vooluna. Reeglina palavikku ei ole, kuid sümptomid on nii tugevad, et patsient (sagedamini noor) sõna otseses mõttes ulgub valust - nagu hunt. Siit ka põiepõletiku rahvapärane termin - "hunt kinni".

Neerukivide rünnak on väga valus, kuid see on ka valu, mis tuleb kuseteedest, mitte neerudest endast. Valu on nii tugev, et haige inimene (sagedamini mehed) "kõnnib mööda seinu". Naised kirjeldavad seda valu palju halvemini kui sünnitusvalu.

Nagu ma ütlesin, haigestuvad neerud salakavalalt, seega olge "nefroloogiliselt valvsad" ja tehke regulaarselt - vähemalt kord aastas - üldine uriinianalüüs, mille tulemus võib viidata glomerulonefriidi kahtlusele. Ravimata, enam kui 50% juhtudest võib see põhjustada nende ebaõnnestumist koos neeruasendusravi - dialüüsi või neeru siirdamise vajadusega. Teine selline test on kreatiniini mõõtmine veres. Labor esitab tulemuse koos nn hinnanguline GFR (eGFR), see tähendab glomerulaarfiltratsiooni hulk, mis hindab neerude põhifunktsiooni.

Prof. Michał Nowicki rõhutab, et neeruhaiguste sümptomid võivad sarnaneda teiste haigustega, mis võib pikendada diagnoosi: - Kõige sagedamini on neeruhaigused asümptomaatilised või oligosümptomaatilised ja jäävad seetõttu pikka aega märkamatuks. Alles märkimisväärse neerupuudulikkuse korral ilmneb kehalisest koormusest tingitud nõrkus või kerge väsimus. Kahjuks on need iseloomulikud sümptomid, mis esinevad paljude teiste haiguste korral, sealhulgas nii levinud kui südame-veresoonkonna haigused, näiteks südamepuudulikkus.

Neeruhaiguse varasemas staadiumis võivad ilmneda sellised sümptomid nagu jalgade ja jalgade kahepoolne turse, uriini vahustamine või muutumine pruuniks või kõrge vererõhk. Päriliku hüpertensioonita noorel või keskealisel inimesel on vererõhu tõus kõige sagedamini neeruhaiguse sümptom. Tasub seda meeles pidada.

Dialüüs neeruasendusravina

Dialüüs on protseduur elektrolüütide eemaldamiseks kolloidlahustest, milles kasutatakse poolläbilaskvat membraani. Tänu sellele asendatakse neeru funktsioon, mis on nt. metaboolsete jääkainete, toksiinide, võetud ravimite laguproduktide eemaldamine, aga ka vererõhu reguleerimine. Dialüüs viiakse tavaliselt läbi 3 korda nädalas umbes 5 tundi päevas, mis võib põhjustada patsientidele suurt ebamugavust.

Kellele on mõeldud dialüüsravi ja millised on selle mõjud?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Dialüüsravi on mõeldud neile, kelle neerufunktsioon on metaboolsete toodete eemaldamiseks, vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu reguleerimiseks või vererõhu reguleerimiseks ebapiisav. Dialüüsravi asendab (ebaefektiivselt) inimese enda neerude funktsioone - see võimaldab teil elada. Neerufunktsioonita ja dialüüsita elab inimene üle 10–14 päeva. Dialüüsitud “rekordiomanikud” jäävad dialüüsi käigus ellu ja tänu dialüüsile isegi üle 30 aasta. Muidugi oleks parem, kui nad saaksid neeru siirdada. Kuid see on teine ​​lugu.

Prof. Michał Nowicki: - see ravi on mõeldud kahele patsientide rühmale, s.t neile, kellel on nn äge neerukahjustus, mis eeldatavalt on pöörduv, eeldusel, et neerupuudulikkus asendatakse ajutiselt dialüüsiga. See võimaldab neerudel taastuda ja tegutseda. Teise rühma moodustavad kroonilise dialüüsi patsiendid, kellel on tekkinud täielik ja pöördumatu neerupuudulikkus või neerud eemaldati mingil põhjusel, näiteks kahepoolsed neoplastilised kasvajad või metastaatilised hambakivid.Püüame alati kvalifitseerida sellise patsiendi, kes läbib kroonilise dialüüsi neerusiirdamiseks, mis on parem meetod ebaefektiivsete neerude enda funktsioonide asendamiseks.

Neeru siirdamine kui võimalus pikemaks eluks

Neerupuudulikkuse raviks on praegu kõige kasulikum neeru siirdamine. Seda elundit saab nii elusalt kui ka surnud doonorilt. Tasub siiski rõhutada, et siirdatud elundi keskmine eluiga elusdoonorilt on umbes 15 aastat, lahkunu puhul aga vaid 9 aastat.

Patsiendi jaoks on kõige mugavam olukord, kui neer pärineb lähedaselt pereliikmelt, sealhulgas õed-vennad või vanemad. Doonori ja retsipiendi suhe pole siiski vajalik. Seadus lubab ka emotsionaalset sõltuvust, sealhulgas partnerlust või sõprust. Sõltumata doonori ja retsipiendi suhetest peab doonor enne siirdamist läbima rea ​​laboratoorsete ja diagnostiliste testide, sealhulgas kudede ühilduvuse hindamise. Siirdamise vastunäidustuseks on mõned kaasnevad haigused, sealhulgas suhkurtõbi, B- ja C-hepatiit, vähk ja arteriaalne hüpertensioon.

Neeru siirdamine võib toimuda minimaalselt invasiivsetena tuntud meetodite abil, sealhulgas laparoskoopia või käsitsi abiga. Seetõttu lahkub patsient haiglast või kliinikust väga kiiresti ja tema taastumise aeg lüheneb oluliselt.

Muud meetodid neeruhaiguste ravimiseks Poolas

Dialüüs ja neerusiirdamine pole meie riigis ainsad neeruhaiguste ravimeetodid. Ravi valik sõltub patsiendist, tema haiguse staadiumist, samuti teiste haiguste olemasolust. Söömisharjumuste ja elustiili muutmine pole vähem tähtis.

Milliseid meetodeid kasutatakse Poolas neeruhaiguste raviks? Kas need erinevad teistes riikides kasutatavatest?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Poolas on olemas ja kasutusel kõik tsiviliseeritud maailmas kasutatavad neeruhaiguste ravimeetodid. Nakkushaigusi, näiteks püelonefriiti, ravitakse antibiootikumidega - nii ambulatoorselt kui ka haiglas. Glomerulonefriiti ravitakse steroidide ja immunosupressantidega, näiteks tsüklosporiin, tsüklofosfamiid, imuraan, mükofenolaatmofetiil. See on ravi, mille viivad läbi spetsialistid - nefroloogid. Nakkushaigusi saab ravida iga arst. Nakkushaiguste ravi efektiivsus on hinnanguliselt peaaegu 100%. Mõned neist saavad patogeensete bakterite kandjateks ja kandjaid, nagu asümptomaatilist bakteriuuria, ravitakse harva. Glomerulonefriidi ravi efektiivsus on madalam ja ulatub 70–90% -ni. Tähtis on varajane diagnoosimine (sageli segi ajada nakkusliku põletikuga) ja asjakohane spetsialisti ravi.

Prof. Michał Nowicki: - Ravi aluseks on nn neerusid kaitsev ravi, mis põhineb peamiselt elustiili muutmisel, näiteks kaalulangus, toiduvalkude piiramine, soola piiramine, suurenenud füüsiline aktiivsus. Farmakoteraapia hõlmab ravimeid reniini-angiotensiini aldosterooni süsteemi antagonistide rühmast (konvertaasi inhibiitorid ja sartaanid) ja head vererõhu kontrolli, kui see on kõrgenenud (soovitatav vererõhk on <130/80 mmHg). Diabeediga inimeste hea glükeemiline kontroll on samuti ülioluline. Mitmete hiljutiste suuremate uuringute tulemused on näidanud, et mõned uue põlvkonna suukaudsed diabeediravimid, näiteks SGLT2 (flosiini) inhibiitorid ja GLP-1 analoogid, võivad olla tõhusad neerude kaitsmisel kahjustuste eest.

Millised on nefroloogide väljakutsed Poolas täna?

Prof. Michał Nowicki: - Väljakutse on ennekõike tõhusam ja varasem neeruhaiguste diagnoosimine meie riigis, mis võimaldab rakendada eespool kirjeldatud ravi haiguse algstaadiumis ja kaitsta patsienti neerupuudulikkuse ja dialüüsi eest .

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Poolas (ja kogu maailmas) vähenes dialüüsiga patsientide arv eelmisel aastal. Ligikaudu 20% dialüüsi põdevatest patsientidest olid nakatunud COVID-19 viirusesse, millest umbes veerand nakatunutest suri.

Pandeemia on vähendanud tervishoiuteenuste kättesaadavust, nii et nefroloogilised patsiendid jõuavad kliinikusse või haiglasse ka hilja, kusjuures nefroloogiline seisund on oluliselt halvenenud. See vähendab oluliselt teraapia efektiivsust. Paljud patsiendid hospitaliseeritakse tungiva vajadusega dialüüsravi järele. See meenutab veerand sajandit tagasi, kui meil polnud nii arenenud nefroloogilist valvsust ja hoolt. Meil on ja on patsiente, kes on rohkem haiged, tervise osas tähelepanuta jäetud ja seetõttu palju raskemini ravitavad. Vähem lootust teraapia efektiivsusele. See on meie jaoks suur väljakutse.

Silte:  Sex-Armastus Sugu Tervis