RA-ga patsient COVID-maailmas

Stabiilse reumatoidartriidiga (RA) patsiendid ei tohiks reumatoloogilisi ravimeid ilma reumatoloogiga nõu pidamata katkestada.

Kuidas tuleks reumatoidartriidiga (RA) patsiente ravida vastavalt ülemaailmsetele soovitustele?

Kõigepealt tuleb märkida, et praegu hoolitsevad Poola patsiendid individuaalsete ravivõimaluste kättesaadavuse eest hästi.

Oluline on alustada teraapiat nn terapeutiline aken, s.o 12 nädalat alates esimeste sümptomite ilmnemisest. Ravi juurutamine sel perioodil annab võimaluse vältida liigeste pöördumatuid kahjustusi.

Esimene ravim, mida tuleks RA raviks kasutada, on metotreksaat (manustatakse subkutaanselt või suu kaudu), mida alustatakse annusega 15 mg ja suurendatakse järk-järgult 25 mg-ni, muidugi juhul, kui patsient seda talub.

Patsientidel, kes sellele ravile ei reageeri või kellel on kõrvaltoimeid, tuleb ravi muuta. Seejärel võib kasutada mõnda muud haigust modifitseerivat ravimit. Kui esineb aga kehva haigusprognoosi riskitegureid - kõrge ESR ja CRP määr, suur hulk paistes liigeseid, reumatoidfaktor ja / või kõrge anti-CCP antikehade tiiter - saab haiguse kulgu muutvat bioloogilist ravi koheselt rakendada .

Täna on eriarstidele juurdepääs sageli keeruline. Milline on reumatoloogi ja perearsti roll RA ravis? Kas esmatasandi arst saab ravi jätkata ja retsepte väljastada?

Minu arvates võib reumatoloogist erineva eriala arsti hooldus viivitada kogu raviprotsessi vältel vajaliku kiire reageerimise vajadusega. Reumatoloogi ülesanne on muuta annuseid või muuta preparaati. Samuti tuleb märkida, et ebaefektiivse ravi korral jõuame mingil hetkel staadiumisse, kus tuleks alustada bioloogilist ravi, mis on reserveeritud ainult reumatoloogiakeskustele.

Siiski on juhtumeid, kus patsiendi haigus stabiliseerub ja siis on reumatoloogi koostöö perearstiga võimalik. Samuti väärib märkimist, et haiglast lahkuv patsient saab infokaardi koos paljude soovitustega sisehaiguste kliinikutele või perearstile. See koostöö on samuti võimalik, kuid patsiendi hooldust ei tohiks teostada ainult esmatasandi arst.

Milline on patsiendi roll kogu terapeutilises protsessis?

Meditsiinis on olnud suundumus, et patsient peaks olema ravipartner. Piisavalt samaväärne, et on oluline, et tal oleks teadmisi haigusest endast, selle ravist ja käigust. Samuti tuleks meeles pidada, et iga patsient on erinev, tal on kaasuvaid haigusi ja näiteks nende haiguste tõttu ei sobi talle teatud ravimid. Seetõttu on isegi ravi nõuetekohase valimise kontekstis hädavajalik dialoog patsiendi ja arsti vahel.

RA mõjutab oluliselt patsiendi igapäevaelu. Mida tuleb parandada, et RA-ga inimesed paremini elaksid?

Ravi individualiseerimine on äärmiselt oluline - igal patsiendil peaks olema võimalus kasutada teraapiat, mis on tema jaoks kõige tõhusam ja tänu millele ei pea ta oma praegusest elust loobuma, vaid ainult seda muutma, mis võimaldab tal jääda sotsiaalseks ja professionaalseks. Selles osas teatavad patsiendid puudustest seoses võimalusega kasutada bioloogilist ravimit. Nende arvates jätab bioloogilise ravi rakendamise aeg palju soovida, minu arvates vastab selle ravi saamiseks kvalifitseerumismeetod tegelikkusele ja bioloogiline ravi on võimalik ka mittestandardsetel juhtudel.

Teine oluline parandamist vajav küsimus on interdistsiplinaarne lähenemine reumatoidartriidiga patsientide ravimisel. Praktikas tähendaks see, et patsiendi eest peaksid hoolitsema nii reumatoloog, teiste erialade arstid, psühholoog kui ka sotsiaalteenuste ja ametialase kohanemisega tegelev töötaja.

Millised on reumatoidartriidi (RA) sümptomid, mis peaksid patsienti muretsema?

Haiguse tüüpilisel kulgemisel toimub sümmeetriline haaratus (põletik) kõigepealt käte, randmete ja jalgade liigestes.

RA iseloomulik tunnus on valu, turse ja liigeste hommikune jäikus kooseksisteerimine, mis kestab kuni 3-4 tundi pärast ärkamist. Mõnel patsiendil võivad esineda üldised sümptomid, nagu tugev väsimus, lihasvalu, madal palavik, söögiisu puudumine või väike kehakaalu langus.

Reumatoidartriit areneb enamikul juhtudel mõne nädala jooksul, harvemini kümmekonna päeva jooksul. On oluline, et RA-le viitavaid sümptomeid märkav inimene pöörduks nõuetekohase diagnoosi saamiseks eriarsti poole.

Miks on hädavajalik haigus kiiresti diagnoosida ja kehtestada patsiendi vajadustele vastav sobiv ravi?

Eeldatakse, et sümptomite tekkimisest kuni ravini peaks olema 3 kuud. See aeg on oluline, sest kui liigestes toimuvad struktuurimuutused, pole neid võimalik tagasi võtta. Kiire diagnoosimine määrab ravi efektiivsuse ja kui seda alustatakse piisavalt varakult, on isegi võimalus haiguse püsivaks tühistamiseks. RA edukas ravi tähendab haiguse sümptomite kõrvaldamist, head elukvaliteeti ja füüsilise vormi säilitamist. Tuleb rõhutada, et ravimata või valesti ravitud RA viib motoorse puude ja isegi enneaegse surmani. Samuti on oluline, et reumatoidartriidi ravi määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Reumatoidartriidiga patsiendid on üks kõrge riskiga COVID-19 rühmadest. Mis on selle põhjuseks?

Senise teabe põhjal ei näi, et RA-patsiendid oleksid SARS-CoV-2 nakkusele vastuvõtlikumad. 1. detsembri andmed näitavad, et 3590 reumaatiliste haiguste ja COVID-19 patsiendist teatati Euroopa Reumaatikaühingu andmebaasi. Pooled neist satuvad haiglasse. Olen isiklikult jälginud viit patsienti, kellel tekkis COVID-19 - neljal neist olid kerged sümptomid ja ainult ühel oli turbulentsem kulg.

RA-ga patsiendid on aga kindlasti nakkuste suhtes altid - nii haiguse enda kui ka ravi tagajärjel. Seetõttu peaksid need patsiendid rangelt järgima SARS-CoV-2 infektsiooni profülaktika põhimõtteid.

Miks on RA-patsientidel oluline ravi jätkata?

Stabiilse seisundiga patsiendid ei tohiks absoluutselt lõpetada reumatoloogiliste ravimite kasutamist ilma reumatoloogiga nõu pidamata. See on oluline, kuna ravimid kaitsevad neid ühelt poolt agressiivse RA vormi ja teiselt poolt põhihaiguse süsteemsete komplikatsioonide eest. Kuid kui patsient on stabiilses seisundis, haiguse aktiivsus on madal, võib arst otsustada ravimite annuseid vähendada. Need patsiendid, kellel tekib SARS-CoV-2 infektsioon, peaksid ravi katkestama ja naasma kahe nädala jooksul pärast COVID-19 taastumist - kogu protseduur peaks olema arsti järelevalve all.

Samuti tahaksin märkida, et tänase ravirežiimi korral, kus kõik ravimid on saadaval ravimiprogrammide, sealhulgas bioloogiliste ravimeetodite kaudu, võib kuni 80% patsientidest minna remissiooni.

Silte:  Sugu Tervis Sex-Armastus