Prof. Grabowski: Infarktiga patsiendid teatavad kahe või kolme päeva pärast

- Ma ei ole aastate jooksul nii palju müokardiinfarkti mehaanilisi tüsistusi näinud: südame rebend, vasaku vatsakese aneurüsm ja nüüd juhtub infarktiarteri avanemise hilinemise tõttu selliseid olukordi sagedamini ... Poola südameühingu pressiesindaja Marcin Grabowski räägime südamest COVID-19 ajastul.

Shutterstock
  1. - Loosung "Ma jään koju" ei tohiks kunagi olla käsk, kui tunneme end halvasti - ütleb prof. Grabowski
  2. Kardioloog ütleb, et üha rohkem inimesi ei küsi abi, kuigi neil on südameataki sümptomid. "Mõned inimesed üritavad valu rinnus uputada valuvaigistitega, mis ainult suurendavad komplikatsioonide riski," hoiatab ta.
  3. Kuidas on koroonaviiruse pandeemia mõjutanud südameprobleemidega patsientide ravi kättesaadavust?
  4. Rohkem selliseid lugusid leiate Onet.pli avalehelt

Professor, statistika näitab, et pandeemia ajal vähenes südameatakkist tingitud hospitaliseerimiste arv üle 30%. - kas saame edukusest teada anda?

Ma arvan, et ebaõnnestumine. Koronaviirus ei pannud teisi haigusi kaduma, kuid poolakate meelest sai sellest "tapja number üks". Patsiendid kardavad endiselt haiglas käimist, kardavad arstiga ühendust võtta. Tegelikult julgustati pandeemia esimestel kuudel vanureid ja kroonilisi haigeid koju jääma, mis ei tohiks kunagi olla käsk, kui tunneme end halvasti. Täheldatud vähenemine puudutab peamiselt värskeid infarkte, mis väljenduvad rasketes kulgudes. Aastate jooksul pole ma näinud nii palju müokardiinfarkti mehaanilisi tüsistusi: ventrikulaarse vaheseina rebenemine, südame vaba seina purunemine, vasaku vatsakese aneurüsm ja nüüd, infarktiarteri avamise hilinemise tõttu, juhtub selliseid olukordi ...

Näib, et pandeemia "kuldne tund" ei kehti ...

Me ei räägi isegi tundidest, südameatakkidega patsiendid teatavad kahe või kolme päeva pärast. Mõned inimesed üritavad valuvaigistitega uputada rinnavalu, mis ainult suurendab komplikatsioonide riski. Teised surevad kodus pärast südameseiskumist, mida statistikas ei registreerita alati infarktina. Sellepärast tahaksin rõhutada: kui me tunneme end halvasti, meil on valu rinnus, südamepekslemine, õhupuudus, pole mõtet oodata - üle nelja tunni on südamelihas poolenisti kahjustatud, pärast 12 on see pöördumatult kahjustatud.

Oletame, et olen teadlik patsient ja mul on teie kirjeldatud sümptomid, helistan 999, kiirabi saabub õigeaegselt, olen kiirabis, ootan määrimist, ootan tulemust. Aeg lendab…

See "oletame" on optimistlik stsenaarium - täna ei jõua R-ka patsiendini 15 minutiga. Igatahes levisid kogu Poolas fotod kiirabijärjekordadest. Suurim probleem on aga COVID-19 kiirtestide vähene kättesaadavus, mis näitavad tulemust vaid tosina minuti, mitte kahe päeva pärast. Päästjate tehtud katsed peavad olema võimalus seda olukorda parandada - võib-olla parandab see süsteemi veidi.

Pärast ülilühikest "sulatamist" asendati kardioloog telefonitoruga - millistele patsientidele on see hea lahendus?

Teleporadi on sobilik nii stabiilse patsiendi ravi jätkamiseks, retseptide pikendamiseks kui ka kontrollimiseks esimese 30 päeva jooksul pärast haiglaravi kardioloogilistel põhjustel. Kuid meie hinnangul vajab vähemalt iga kolmas nii esmatasandi kui ka ambulatoorse eriarstiabi patsient arsti juurde personaalset visiiti.

Prof. Marcin Grabowski, kardiloog

Niisiis, millal on kontor parem valik?

Kindlasti on need kõik haiguse esimesed sümptomid, st südamepuudulikkuse esimesed sümptomid elus ehk südamepuudulikkuse sümptomid, esimesed valud rinnus - isheemilise südamehaiguse sümptomid, vererõhu kriitiline tõus, arütmia süvenemine , aga ka varem hästi kontrollitud südamehaiguse sümptomite ägenemine. Samuti peaks märkimisväärne ravimite modifitseerimine toimuma patsiendiga isikliku kontakti tingimustes.

Kui mõni kuu tagasi nimetati telemeditsiini pandeemia superkangelaseks, siis täna kutsuvad patsiendid teleporpusi teleporpsioonideks. Mõned lähevad kaugemale ja väidavad, et 9 kuud teletervist on krooniliste haiguste tõrjele maksma pannud, mille tulemuseks on suremus suurem ja see on suurem kui ainult COVID-19 puhul ... Mis läks valesti?

Esiteks ei olnud meditsiiniasutused ette valmistatud sellises vormis nii paljude patsientide vastuvõtmiseks. Ja kuigi e-retseptid, mis olid valmis jaanuaris, ja hilisemad e-viited või e-loobumised päästsid meid esimestel kuudel, ei suutnud need pikas perspektiivis süsteemi asendada. Nagu ma ütlesin, pole teleportatsioon ideaalne lahendus, sobib igale patsiendile, rääkimata rahuldavast. Isegi meie, arstid, ei armasta teleportatsiooni - enne kui patsient meile helistab, selgitab, mis viga on, ja loeb välja kirjutatud ravimite nimetusi, eeldades, et need ei moonuta neid, võtab see kõik kauem aega kui tõhus kontorikülastus. Teine probleem on nende kättesaadavus - tänapäeval on poolakatel keeruline isegi teleportatsioonini jõuda. See tähendab, et tehnoloogia, mis pidi hõlbustama juurdepääsu meditsiiniteenustele, oli paradoksaalsel kombel paljudele patsientidele kättesaamatu. Seega, hoolimata telemeditsiini eelistest, peame nii patsientidele kui ka arstidele selgelt juhtima tähelepanu sellele, et peame end "blokeerima".

Kahjuks seda lähikuudel ei juhtu - mida peaksid patsiendid, kellel on sümptomite süvenemine ja kavandatud ravi, edasi lükkama?

Tundub, et vähemalt kardioloogiakeskuste vaatenurgast on ootejärjekord kontrolli all. Meie haiglas püüame vastu võtta mitte ainult kiireloomulisi või kiireid inimesi, vaid ka neid, kellele on mitu korda keeldutud. Kui patsient ootab pikka aega, peaks ta proovima ühendust võtta kvalifitseerimiskeskusega ja kontrollima kavandatud protseduurile lubamise võimalust. Ta võib otsida ka muud rajatist - NFZ veebisaidilt leiate teenuseid pakkuvate keskuste loendi ja ootejärjekorrad. Teiselt poolt vabastati teenusepakkujad mõnda aega järjekordadest teatamise eest, mis võib mõne loendi aeguda.

Me teame, et südamehaigetel on raske COVID-19 oht, kuid kuidas on lood suurenenud nakkusohuga?

Kõik märgid viitavad sellele, et nad seda ei ole, kuid neil on selgelt oht tõsiseks infektsioonikäiguks ja suurem tüsistuste, sealhulgas surmaoht. Veelgi enam, isegi tervetel patsientidel võivad pärast COVID-i tekkida hilised südametüsistused. Ja siin saame rääkida südamepuudulikkuse sümptomitest, näiteks pärast müokardiiti, vähenenud kontraktiilsust ja arütmiaid.

Ja kas COVID-19 võib südamelihasesse jätta püsivad "jäljed"?

Paraku võib see, nagu gripp, kahjuks püsivalt kahjustada südant, mida näeme pärast kosutajate jälgimist. Objektiivsed testid nagu kaja, MRI või südamekroosimarkerite vereanalüüsid kinnitavad terve südamelihase kadu. Südame talitlushäirete sümptomid võivad ilmneda nakkuse ajal või vahetult pärast seda, kuid võivad ka hiljem ennast meelde tuletada. Tegelikult omandame selle nähtusega nüüd pidevalt kogemusi.

Kas muudatusi saab tagasi võtta?

Meil on järelkontroll vaid paar kuud, nii et me ei tea seda endiselt. Teiselt poolt võib gripiviiruse analoogia põhjal eeldada, et pärast kardioloogilise ravi rakendamist, näiteks südamepuudulikkuse korral, on paranemine võimalik.

Meedias on olnud teavet selle kohta, et mõned kardioloogilised ravimid võivad halvendada COVID-19 kulgu, kas peaksime koroonaviirusnakkuse korral praegust ravi muutma?

Üldiselt mitte - asümptomaatilise või kerge haigusega patsientidel on kroonilise ravi jätkamine väga oluline. Ravimite katkestamine võib põhjustada südamehaiguste ägenemist, mis omakorda võib süvendada COVID-19 kulgu. Tundub isegi, et mõned südameravimid, näiteks atsetüülsalitsüülhape või statiinid, võivad leevendada koroonaviiruse infektsiooni kulgu. Meil on tõendeid selle kohta, et kõrge vererõhuga inimestel, kes võtavad tavaliselt kasutatavaid ravimeid, võib komplikatsioonide, nagu kopsupõletik, risk veelgi väiksem olla. Samamoodi on antikoagulante kasutavatel patsientidel tõenäoliselt väiksem COVID-19-s leitud trombembooliliste komplikatsioonide risk.

Teise infektsioonilaine tõttu on haiglad muutunud, milline on olukord teie palatis?

Kas küsite meeleolu või korralduse kohta?

Meeleolu kohta - kui tegemist on organisatsiooniliste muudatustega, on see vist halb: vabade voodite arv väheneb, antigeenitestid puuduvad ...

Püüame jääda olukorrast kinni ja kohaneda sellega, mis pole lihtne olukorras, kus lähitulevik on ebakindel. Kogeme organisatsiooniliselt kogemusi. Meie meeskonda on pikka aega hävitanud meditsiinitöötajate endi saastumine, nakatunud või kahtlusalustega kokkupuutest tulenevad karantiinid, meie laste kontaktid koolides. Suhted on purunenud, moraal on nõrgenenud. Briifingud, kus me kõik kohtusime, viidi miinimumini valvearstide ja meeskonnajuhtide kohalolekuni. Täna imestame tõesti, kuidas suudame pärast „seda kõike“ suhteid taastada. See võib olla väga raske ...

Nii et räägime sellest, kuidas pandeemias oma südame eest hoolitseda - ilmselt on Uber Eatsi tellimuste number üks surematu hamburger, number kaks: Itaalia pitsa ...

Toitumissoovitused on tavaliselt ainult keelud - ei soola, suhkru ega rasvaga pannide jaoks. Kindlasti tasub järgida Vahemere piirkonna elanike eeskuju, kuid mitte tingimata pitsat tellida. Meie dieedi aluseks peaksid olema köögiviljad ja puuviljad, täisteraviljatooted, merekalad. Proovime, et meie plaadil oleks võimalikult palju värvi. Näib, et poolakad toituvad tervislikumalt kui mõni aasta tagasi, kuid see on pikaajaline protsess ja rahvastikuefekti saavutamiseks vajame aastakümneid.

Itaallased pakuvad õhtusöögiks Chiantit, mõned arstid veenavad meid veini kardioprotektiivses toimes. Juua või mitte juua?

Olen üks kardioloogidest, kes on resveratrooli kardioprotektiivse toime suhtes üsna skeptilised. Ma arvan, et isegi väikese koguse alkoholi joomine toob regulaarselt rohkem kahju kui kasu. Alustades suupistetest kuni proarütmiliste mõjudeni kuni vähi, maksatsirroosi, ägeda ja kroonilise pankreatiidi või sõltuvuse suurenenud riskini. Nii et kui kellelgi pole vaja juua, on parem mitte juua. Sõltumata polüfenoolidest ...

Enamikul poolakatest oli juba esimesel sulgemisel "supersize me efekt". Igatahes on see ülemaailmne tendents - räägitakse isegi uuest nähtusest: "covibesity". Kas süda XL kehas tunneb end hästi?

Ülekaal ja ülekaalulisus, eriti siseelundite rasvumine, on südame-veresoonkonna haiguste riskitegur, nii et küsimusele kindlalt vastata: ei. Viimaste kuude poolakate kaalutõus ei üllata mind sugugi - oleme kodus maha jäänud, spordisaalid ja ujulad on suletud, liikumisel olid piirangud, paljudel meist on depressiivne meeleolu või isegi depressioonisümptomid. Internetis oli isegi meeme, et poolakad istuvad ja joovad. Loomulikult tulevad selle 9 kuu tagajärjed aastaid hiljem - pole nii, et ma söön täna topeltkomplekti ja homme on mul infarkt. Võib-olla ütlen optimistlikult - kui soovite, saate. Isegi täna pärast tööd tungisin oma üheksa-aastase tuppa ja kuulsin: isa, ära sega, meil on kehaline kasvatus. Ta lamas tegelikult vaibal, istudes istudes ...

Lõpuks lubage mul küsida: kas teie arvates muudab pandeemia meie suhtumist kroonilistesse haigustesse?

Kindlasti on teadlikkus suurem - pange tähele, et pandeemia algusest on räägitud kaasuvatest haigustest. Ja isegi võhik teadis, et diabeet, kõrge vererõhk, KOK ja koronaviirus olid halb stsenaarium.Kas teadlikkuse kasvule järgneb aga parem kontroll? Ma ei tea, ma loodan. Isegi praegu, 20 tuhande juures. infektsioonid, ilmuvad kontoritesse "ärkvel olevad patsiendid", kes tahavad äkki end testida. Kuus aastat tagasi ütles ettevõtte arst neile, et neil on kõrge vererõhk või kõrge kolesteroolitase ja et täna on nad valmis ravimeid võtma. Petta pole aga midagi - lukustuse, loosungi "koju jäämine" ja haiglaravi edasilükkamise tulemuseks on rohkem kaugelearenenud haigustega patsiente. Me räägime kardioloogiast ja on õudne mõelda, mis onkoloogias toimub. Onkoloogilise haiguse hilinenud diagnoosimine võib olla lause. Sama mis ravimata, möödunud müokardiinfarktiga.

Silte:  Sex-Armastus Psüühika Ravimid